国内不少的企业在采购美国的参比制剂时，经常会禁不住提出这样的问题，为何美国的参比制剂药品的价格超乎想象的昂贵?美国病人怎么可能承受得起如此天价的药品?

　　限制销售和控制类的药品，因为获取的过程，手续复杂，费用昂贵，不属于本文的讨论范围内。本文讨论的是最普通的没有任何限制销售的药品，拿下面美国6个最畅销的药品作为例子，我们来探讨一下为什么美国的参比制剂价格超贵，以及美国病人是如何来承受这样天价的药品的。

　　首先，美国药品保险公司，给美国病人都会有很大的折扣，即使没有保险的病人，美国药房，网上，到处都可以找到打折的卡。美国药品的标价，对于美国的病人来说是没有意义的，因为病人都会有非常大的折扣的，比如，50%左右(见下面的6个例子)。参比制剂是用于出口的，没有这个保险公司的折扣。下面先看看这6个药品的例子：

　　面图的数据，是6种畅销的普通药品，在几个不同国家，每个月的价格，橘色的条形图，代表保险公司的折扣部分。

　　从上面6个药品的价格数据看到，美国的药品价格是全世界最贵的。欧洲不同国家的价格，价格也不同。加拿大德国已经慢慢成为药品第二贵的国家了。

　　例1，ADVAIR每个月的价格，美国不经过保险公司折扣的价格是309.6 美元，美国经过保险公司的折扣后的价格154.8美元，全球第二贵的国家，加拿大的价格是74.12美元。如果国内采购美国的参比制剂，就要以309.6美元为起点，加上中间供应商转手的利润，运费，等。

　　例2，JANUVIA每个月的价格，美国不经过保险公司折扣的价格是330.6美元，美国经过保险公司的折扣后的价格168.61美元，全球第二贵的国家，加拿大的价格是68.1美元。如果国内采购美国的参比制剂，就要以330.6美元为起点，加上中间供应商转手的利润，运费，等。

　　例3，CRESTOR每个月的价格，美国不经过保险公司折扣的价格是216 美元，美国经过保险公司的折扣后的价格86.4美元，全球第二贵的国家，德国的价格是40.5美元。如果国内采购美国的参比制剂，就要以216美元为起点，加上中间供应商转手的利润，运费，等。

　　例4，LANTUS每个月的价格，美国不经过保险公司折扣的价格是372.75 美元，美国经过保险公司的折扣后的价格186.38美元，全球第二贵的国家，加拿大的价格是67美元。如果国内采购美国的参比制剂，就要以372.75美元为起点，加上中间供应商转手的利润，运费，等。

　　例5，HUMIRIA每个月的价格，美国不经过保险公司折扣的价格是3430.82 美元，美国经过保险公司的折扣后的价格2504.5美元，全球第二贵的国家，德国的价格是1749.26美元。如果国内采购美国的参比制剂，就要以3430.82美元为起点，加上中间供应商转手的利润，运费，等。

　　例6，SOVALDI每个月的价格，美国不经过保险公司折扣的价格是30000 美元，美国经过保险公司的折扣后的价格17700美元，全球第二贵的国家，德国的价格是17093.7美元。如果国内采购美国的参比制剂，就要以30000美元为起点，加上中间供应商转手的利润，运费，等。

　　即使打折以后的药品，美国病人也不是支付打折以后剩余的全部的价格的。保险公司一般让病人支付一部分的价格，具体每个保险公司不同。但是，像SOVALDI这样的药品，即使支付10%也是无法承受的，美国病人又是如何来对付天价的新特药品呢?这里就不谈没有保险的穷人，因为穷人患了大病，国家政府的低保，100%保住的。

　　我们用SOVALDI做个例子，比如，保险公司支付75%， 剩下25% 美国病人也是支付不起的。怎么办? GILEAD公司有一个病人资助计划，经过评估入选的病人，只需要每个月支付5美元，如果特别穷的，一分钱也不需要支付。 如果你的收入超过一定的限额，不符合GILEAD病人资助计划的，怎么办?美国医疗保险，包括最差的保险--奥巴马医疗保险，都有一个条款，就是病人有一个每年最高的医疗花费金额的限制，比如6500美元一年，或者6%的工资等，超过这个限额以外，所有的医疗费用，全部有保险公司报销。这就是美国药品超贵，但是，绝大部分美国人民，还是可以承受的起的原因。(真实的一般美国家庭，没有什么积蓄的，连几千美元的存款都拿不出来的)。

　　下面的图表显示，2016年，美国有保险的病人，14%抱怨因为药品价格太高，而停止，或者跳过，或者减少，服用药品。在没有保险的美国人中，有33%的病人抱怨因为药品价格太高，而停止，或者跳过，或者减少，服用药品。这里的停止服用的药品，包括非救命必须的药品，很多美国人服用的药品，不是100%需要的，跳过几次，不一定有什么大的损害的。欧洲国家，全民医保，每次吃药，只需要支付几欧元的费用，一般只有5%以下的病人抱怨因为药品价格太高，而停止，或者跳过，或者减少，服用药品。

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